Больным — равные права

В России более 24 тысяч человек, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждаются в диализном лечении, причем их количество ежегодно увеличивается на 17%. На лечение этих больных в 2013 году государство потратило 1% бюджета российского здравоохранения, лечение одного больного обошлось в миллион рублей.

Несмотря на серьезные финансовые вливания, в первые четыре года после начала гемодиализа 44% больных умирают от инфарктов и инсультов. Причина трагедий в том, что не проводится профилактика и лечение осложнений. Одно из самых тяжелых осложнений — вторичный гиперпаратиреоз. При хронической почечной недостаточности уровень кальция в крови понижается, что вызывает повышенную выработку гормона паращитовидных желез. Разрушаются костные ткани, соли кальция откладываются в сосудах. Все это становится причиной развития инфаркта миокарда, тяжелой гипертонии нарушений кровоснабжения ног, приводящих к ампутации. Больные могут начать «расти» вниз на 10–30 сантиметров в год, происходит деформация позвоночника, так как снижается плотность костной ткани. Кости становятся хрупкими, ломаются. В результате человек 35–40 лет (средний возраст таких больных) становится инвалидом.

Гиперпаратиреоз развивается примерно у половины пациентов, находящихся на диализе. По словам главного нефролога России профессора Е. М. Шилова, риск возможных осложнений можно определить еще до начала диализа с помощью самых простых анализов. И своевременное лечение способно предотвратить возникновение и развитие смертоносного недуга. Тем более что наука не стоит на месте и сейчас уже создан уникальный класс препаратов, останавливающих прогрессирование гиперпаратиреоза и возникновение его тяжелых последствий: переломов, инфарк­тов миокарда и инсультов.

Казалось бы, спасение возможно. Но на пути к выздоровлению встает пока неразрешимая проблема. Приобретение дорогостоящих лекарств финансируется не из федерального бюджета, а за счет средств субъектов Федерации. То есть у жителей богатого региона больше шансов получить лечение, чем у жителей бедного. Сегодня препараты для лечения костно-минеральных нарушений назначаются всего 5% пациентов, хотя по Конституции все граждане России равны в праве на получение медицинской помощи.

Врачи пытаются отстоять права своих пациентов на жизнь. В Министерство здравоохранения России и на имя главного нефролога направлены письма из 22 регионов с просьбой решить эту проблему. Такую же работу проводит и организация пациентов с хроническими болезнями почек «Нефролига». В своем обращении к министру здравоохранения РФ В. И. Скворцовой «Нефролига» предлагает включить препараты класса кальцимиметиков, необходимых для профилактики и лечения гиперпаратиреоза, в федеральный льготный перечень лекарственных средств. Инновационное лечение костно-минеральных осложнений у больных, находящихся на диализе, должно оплачиваться из федерального бюджета, а препараты следует включить в федеральный перечень, считает и Шилов.

Другой выход из ситуации — профилактику и лечение осложнений надо включить в тариф на диализ, так как это является неотъемлемой частью лечебного процесса. А проводится диализ в государственном центре или коммерческом, работающем в рамках государственно-частного партнерства, значения не имеет. При этом тариф на диализ увеличится незначительно (всего на 200 рублей), что несравнимо со стоимостью лечения уже развившегося гиперпаратиреоза. А жизнь пациента при существующем качестве диализа и своевременной лекарственной терапии это продлит на 25–30 лет.